Patologjitë pediatrike dhe kongjenitale të gjymtyrëve

Patologjitë pediatrike dhe kongjenitale të gjymtyrëve përfshijnë gjendje shumë të ndryshme që mund të ndikojnë në rritjen, gjatësinë, pozicionimin ose funksionin e krahëve dhe këmbëve gjatë fëmijërisë dhe adoleshencës.

Disa deformime janë të pranishme që në lindje, ndërsa të tjera shfaqen gradualisht gjatë rritjes ose janë pasojë e traumave, infeksioneve, dëmtimeve të pllakave të rritjes apo sëmundjeve të rralla të skeletit.

Tek fëmijët, vlerësimi nuk duhet të kufizohet vetëm te deformimi i pranishëm në momentin e vizitës. Është thelbësore të kuptohet se si mund të evoluojë ajo gjendje gjatë viteve dhe si pritet të jetë situata në përfundim të rritjes.

Për këtë arsye, trajtimi i deformimeve pediatrike të gjymtyrëve është shpesh një proces afatgjatë, i cili mund të përfshijë kontrolle periodike, monitorim të rritjes dhe, kur është e nevojshme, ndërhyrje të kryera në momentin më të përshtatshëm.

Deformimet e gjymtyrëve te fëmijët ndryshojnë gjatë rritjes

Kjo është një nga ndryshimet kryesore ndërmjet ortopedisë pediatrike dhe ortopedisë së të rriturve.

Tek fëmijët, kockat vazhdojnë të rriten. Për këtë arsye, një deformim i lehtë mund të korrigjohet spontanisht, të mbetet i qëndrueshëm ose të përkeqësohet gradualisht. Në të njëjtën mënyrë, një ndryshim në gjatësinë e dy këmbëve mund të rritet me kalimin e viteve nëse njëra gjymtyrë rritet më ngadalë se tjetra.

Prandaj, nuk mjafton të pyetet:

“Si është situata sot?”

Duhet gjithashtu të përpiqemi të parashikojmë:

“Si do të jetë ky deformim në përfundim të rritjes?”

Ky parashikim është thelbësor për të vendosur nëse duhet vetëm të monitorohet gjendja, kur duhet ndërhyrë dhe cila teknikë duhet përdorur.

Diferenca në gjatësinë e gjymtyrëve të poshtme: kur njëra këmbë është më e shkurtër se tjetra

Adaktili e shoqëruar me hemimeli fibulare

Diferenca në gjatësinë e gjymtyrëve të poshtme është ndryshimi në gjatësi ndërmjet dy këmbëve. Ajo mund të shkaktohet nga një ndryshim në gjatësinë e femurit, tibies ose të të dy segmenteve kockore.

Diferenca mund të jetë kongjenitale ose të shfaqet gjatë rritjes si pasojë e traumave, infeksioneve, dëmtimit të pllakave të rritjes apo patologjive të tjera.

Tek fëmijët është veçanërisht e rëndësishme të përcaktohet jo vetëm sa centimetra është diferenca në momentin e vizitës, por edhe sa pritet të jetë diferenca në maturitetin skeletor.

Në varësi të madhësisë së diferencës dhe rritjes së mbetur, trajtimi mund të përfshijë monitorimin, përdorimin e shtesave ngritëse në këpucë, procedura për modulimin e rritjes ose zgjatjen e gjymtyrës më të shkurtër.

Për më shumë informacion: Diferenca në gjatësinë e gjymtyrëve të poshtme te fëmijët: kur njëra këmbë është më e shkurtër

Gjuri valg dhe gjuri var te fëmijët

Gjatë rritjes, pozicionimi i këmbëve ndryshon në mënyrë fiziologjike. Në disa faza të fëmijërisë është normale të vërehet një prirje e caktuar drejt gjurit var ose gjurit valg.

Megjithatë, kur deformimi është i theksuar, asimetrik, progresiv ose vazhdon përtej moshës në të cilën normalisht duhet të korrigjohet, mund të nevojitet një vlerësim specialistik.

Është thelbësore të dallohet një deformim fiziologjik nga një deformim patologjik dhe të përcaktohet nëse ndryshimi vjen nga femuri, tibia apo nga të dyja.

Tek fëmijët që kanë ende rritje të mbetur, disa deformime mund të korrigjohen duke shfrytëzuar vetë rritjen nëpërmjet teknikave të rritjes së drejtuar. Në rastet më të ndërlikuara mund të nevojiten procedura të tjera korrigjuese.

Për më shumë informacion:

Deformimet kongjenitale të gjymtyrëve të poshtme

Disa ndryshime në gjatësinë ose formën e gjymtyrëve janë të pranishme që në lindje dhe shkaktohen nga zhvillimi jo i plotë ose jonormal i një apo më shumë segmenteve kockore.

Ndër gjendjet kryesore kongjenitale që mund të kërkojnë një trajtim ortopedik dhe rikonstruktiv përfshihen:

hemimelia fibulare;
hemimelia tibiale;
femuri i shkurtër kongjenital / deficienca kongjenitale e femurit;
deformime komplekse të femurit, tibies ose këmbës;
diferenca në gjatësinë e gjymtyrëve të shoqëruara me keqformime kongjenitale.

Tek këta fëmijë, trajtimi mund të kërkojë një planifikim që e shoqëron rritjen për shumë vite dhe mund të përfshijë korrigjimin e deformimeve, rikonstruksionin artikular, menaxhimin e diferencave në gjatësi dhe, kur indikohet, zgjatjen e gjymtyrëve.

Patologjitë e rralla që mund të shkaktojnë deformime dhe diferenca në gjatësi

Disa sëmundje të rralla të skeletit mund të ndikojnë në rritjen e gjymtyrëve dhe të shkaktojnë deformime, diferenca në gjatësi, brishtësi të kockave ose vështirësi në konsolidimin e tyre.

Ndër gjendjet që mund të kërkojnë një vlerësim të specializuar ortopedik përfshihen:

neurofibromatoza dhe pseudoartroza kongjenitale e tibies;
hemihiperplasia / asimetria e gjymtyrëve;
sëmundja e Ollier-it;
ekzostozat multiple hereditare;
osteogjeneza imperfekte;
akondroplazia dhe displazitë e tjera skeletore.

Secila prej këtyre gjendjeve ka karakteristika të ndryshme dhe kërkon një strategji të personalizuar. Në disa raste problemi kryesor është deformimi, ndërsa në raste të tjera është diferenca në gjatësi, brishtësia e kockës ose prania e njëkohshme e disa ndryshimeve.

Për më shumë informacion: Akondroplazia: diagnostikimi dhe trajtimi

Patologjitë e fituara gjatë rritjes

Jo të gjitha deformimet pediatrike janë kongjenitale. Një fëmijë mund të zhvillojë një diferencë në gjatësi ose një deformim edhe pas një periudhe fillestare të rritjes normale.

Ndër shkaqet kryesore të fituara përfshihen:

frakturat që përfshijnë pllakën e rritjes;
traumat e rënda;
infeksionet e kockave ose të artikulacioneve;
ndalimi i pjesshëm ose i plotë i rritjes së një fize;
pasojat e ndërhyrjeve të mëparshme kirurgjikale;
deformimet post-traumatike;
ndryshimet progresive të pozicionimit të gjymtyrëve gjatë rritjes.

Kur një pllakë rritjeje dëmtohet, një pjesë e kockës mund të rritet më ngadalë ose të ndalojë plotësisht së rrituri. Me kalimin e kohës, kjo mund të shkaktojë diferencë në gjatësinë e gjymtyrëve, deformim këndor ose të dyja së bashku.

Si studiohet një deformim i gjymtyrëve te fëmijët?

Vlerësimi fillon me një vizitë të plotë ortopedike, gjatë së cilës analizohen jo vetëm deformimi ose diferenca në gjatësi, por edhe e gjithë gjymtyra dhe mënyra se si ecën fëmija.

Vlerësimi mund të përfshijë:

matjen e gjatësisë së gjymtyrëve;
analizën e pozicionimit të femurit dhe tibies;
vlerësimin e ijes, gjurit, kyçit të këmbës dhe këmbës;
studimin e rotacioneve të gjymtyrëve;
vlerësimin e ecjes;
radiografi të gjymtyrëve të poshtme në ngarkesë;
vlerësimin e rritjes së mbetur dhe të maturitetit skeletor;
krahasimin me ekzaminimet e mëparshme.

Tek fëmijët me deformime ose diferenca në gjatësi që evoluojnë me kalimin e kohës, është veçanërisht e rëndësishme që disa matje të përsëriten periodikisht, sepse ecuria e rritjes mund ta ndryshojë plotësisht strategjinë terapeutike.

Parashikimi i rritjes është pjesë e trajtimit

Në deformimet pediatrike nuk mjafton të matet vetëm ajo që është e pranishme sot. Duhet të përpiqemi të parashikojmë se si do të rriten femuri dhe tibia gjatë viteve të ardhshme.

Ky parashikim bën të mundur të përcaktohet nëse diferenca do të ketë prirje të rritet, sa pritet të jetë ajo në përfundim të rritjes dhe cili është momenti më i përshtatshëm për një ndërhyrje të mundshme.

Koha e ndërhyrjes është veçanërisht e rëndësishme në procedurat që shfrytëzojnë rritjen e mbetur, si rritja e drejtuar dhe epifizodeza.

Kur është e nevojshme të ndërhyhet?

Jo të gjitha deformimet pediatrike kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale.

Për disa fëmijë mjaftojnë kontrollet periodike. Në raste të tjera mund të jetë e nevojshme të ndërhyhet, sepse deformimi është i rëndësishëm, progresiv, shkakton dëmtim funksional ose rrezikon të bëhet më i vështirë për t’u korrigjuar në përfundim të rritjes.

Zgjedhja varet nga:

mosha e fëmijës;
diagnoza;
shkalla e deformimit;
përparimi i tij me kalimin e kohës;
rritja e mbetur;
prania e një diference në gjatësi;
funksioni i gjymtyrës;
deformimet e tjera të shoqëruara.

Cilat trajtime janë të disponueshme?

Mundësitë terapeutike ndryshojnë ndjeshëm në varësi të patologjisë dhe moshës së fëmijës.

Ndër trajtimet kryesore mund të përfshihen:

monitorimi dhe kontrollet periodike;
shtesat ngritëse në këpucë ose kompensime të tjera, kur indikohen;
rritja e drejtuar;
epifizodeza;
osteotomitë korrigjuese;
korrigjimi gradual i deformimeve;
rikonstruksioni i keqformimeve kongjenitale;
zgjatja e gjymtyrëve;
teknikat e fiksimit të jashtëm dhe parimet e Ilizarovit në rastet e indikuara.

Prandaj, nuk ekziston një ndërhyrje e vetme e vlefshme për të gjitha deformimet pediatrike. Trajtimi duhet të zgjidhet sipas patologjisë dhe, mbi të gjitha, sipas fazës së rritjes në të cilën ndodhet fëmija.

Rritja e drejtuar dhe epifizodeza

Një nga mundësitë më interesante të ortopedisë pediatrike është përdorimi i rritjes së fëmijës si pjesë e trajtimit.

Rritja e drejtuar mund të përdoret për të korrigjuar gradualisht disa deformime këndore ndërkohë që fëmija vazhdon të rritet.

Epifizodeza, nga ana tjetër, mund të përdoret në raste të përzgjedhura të diferencës në gjatësi për të ngadalësuar ose ndaluar rritjen e gjymtyrës më të gjatë, duke i lejuar gjymtyrës më të shkurtër të zvogëlojë gradualisht një pjesë të diferencës nëpërmjet rritjes së mbetur.

Në të dyja rastet, koha e ndërhyrjes është vendimtare dhe kërkon një vlerësim të saktë të rritjes së mbetur.

Zgjatja e gjymtyrëve te fëmijët dhe adoleshentët

Kur diferenca në gjatësi është e konsiderueshme ose shkaktohet nga një keqformim kompleks kongjenital, mund të jetë e nevojshme të planifikohet zgjatja e gjymtyrës më të shkurtër.

Zgjatja mund të përfshijë femurin, tibien ose, në disa patologji, segmente të tjera skeletore.

Tek fëmijët me deformime të rëndësishme kongjenitale, trajtimi mund të organizohet në disa faza gjatë viteve të rritjes. Qëllimi nuk është thjesht fitimi i centimetrave, por ruajtja e artikulacioneve, pozicionimit, funksionit dhe proporcioneve të gjymtyrës.

Për më shumë informacion: Zgjatja e gjymtyrëve: teknikat dhe indikacionet

Përse zgjedhja e specialistit është veçanërisht e rëndësishme për fëmijën?

Një deformim pediatrik mund të kërkojë kontrolle për shumë vite dhe, në disa raste, disa faza trajtimi deri në përfundim të rritjes.

Për këtë arsye, kur trajtohen patologji kongjenitale, diferenca në gjatësinë e gjymtyrëve ose deformime progresive, nuk mjafton të zgjidhet vetëm qendra ku do të kryhet një ndërhyrje e mundshme.

Është veçanërisht e rëndësishme të zgjidhet mjeku që do të mund ta ndjekë fëmijën gjatë gjithë viteve të rritjes, të njohë historinë e tij klinike, të krahasojë ekzaminimet me kalimin e kohës dhe të vendosë se kur është me të vërtetë e nevojshme të ndërhyhet.

Një procedurë e kryer në mënyrë korrekte, por në momentin e gabuar, mund të mos japë rezultatin e dëshiruar. Përkundrazi, një planifikim i saktë mundëson shfrytëzimin e rritjes së fëmijës dhe zvogëlimin e kompleksitetit të disa trajtimeve.

Vazhdimësia e ndjekjes nga i njëjti specialist përbën, për këtë arsye, një pjesë thelbësore të procesit terapeutik.

Dr. Daniele Pili dhe kirurgjia rikonstruktive pediatrike e gjymtyrëve

Dr. Daniele Pili, specialist në Ortopedi dhe Traumatologji, merret me kirurgjinë rikonstruktive të gjymtyrëve, korrigjimin e deformimeve, diferencat në gjatësi dhe zgjatjen e gjymtyrëve.

Vlerësimi i pacientëve pediatrikë me deformime kongjenitale ose të fituara kryhet duke marrë parasysh jo vetëm situatën aktuale, por edhe të gjithë evolucionin e parashikuar gjatë rritjes.

Qëllimi është përcaktimi i një trajtimi të personalizuar që mundëson, kur është e mundur, ruajtjen e funksionit, korrigjimin e deformimit dhe arritjen e simetrisë më të mirë të mundshme të gjymtyrëve në përfundim të rritjes.

Kur duhet kërkuar një vlerësim specialistik?

Këshillohet një vlerësim specialistik kur prindërit vërejnë:

njërën këmbë më të shkurtër se tjetrën;
çalim të vazhdueshëm;
këmbë shumë të harkuara ose gjunjë shumë valg;
një deformim që përkeqësohet gradualisht;
asimetri të dukshme ndërmjet dy gjymtyrëve;
një deformim të pranishëm që në lindje;
probleme të shfaqura pas një frakture ose infeksioni;
diagnozën e një sëmundjeje të rrallë që mund të ndikojë në rritjen e skeletit.

Një diagnozë e hershme nuk do të thotë domosdoshmërisht se duhet ndërhyrë menjëherë. Në shumë raste, ajo bën të mundur planifikimin e saktë të së ardhmes dhe zgjedhjen e momentit më të përshtatshëm për trajtim.

Pyetje të shpeshta rreth patologjive pediatrike dhe kongjenitale të gjymtyrëve

A duhet të korrigjohen të gjitha deformimet e këmbëve te fëmijët?

Jo. Gjatë rritjes ekzistojnë ndryshime fiziologjike të pozicionimit të këmbëve. Është e nevojshme që këto gjendje të dallohen nga deformimet patologjike, progresive ose asimetrike.

A mundet njëra këmbë të bëhet gjithnjë e më e shkurtër në krahasim me tjetrën gjatë rritjes?

Po. Nëse njëra gjymtyrë rritet më ngadalë, diferenca mund të rritet gradualisht. Për këtë arsye, është e rëndësishme të vlerësohet diferenca e parashikuar në përfundim të rritjes.

Kur mund të përdoret rritja e drejtuar?

Rritja e drejtuar mund të përdoret tek disa fëmijë me deformime këndore që kanë ende një sasi të mjaftueshme rritjeje të mbetur. Indikacioni i saktë dhe koha e ndërhyrjes janë thelbësore.

Çfarë është epifizodeza?

Është një procedurë që përdoret në disa raste të diferencës në gjatësinë e gjymtyrëve për të ngadalësuar ose ndaluar rritjen e gjymtyrës më të gjatë, duke shfrytëzuar rritjen e mbetur për të zvogëluar gradualisht diferencën.

A mund t’i nënshtrohet një fëmijë zgjatjes së gjymtyrëve?

Po, kur ekziston një indikacion i saktë. Zgjatja mund të përdoret për diferenca të rëndësishme në gjatësinë e gjymtyrëve dhe për disa patologji kongjenitale. Ajo planifikohet duke marrë parasysh rritjen, artikulacionet, deformimet e shoqëruara dhe karakteristikat individuale të pacientit.

A kërkojnë gjithmonë ndërhyrje kirurgjikale patologjitë kongjenitale?

Jo. Kjo varet nga diagnoza dhe rëndësia e gjendjes. Disa fëmijë kanë nevojë kryesisht për monitorim, ndërsa të tjerë mund të kenë nevojë për një ose më shumë ndërhyrje gjatë rritjes.

Për sa kohë duhet të ndiqet një fëmijë me deformim?

Në shumë patologji, ndjekja mund të vazhdojë deri në maturitetin skeletor. Rritja mund t’i ndryshojë gradualisht deformimet dhe diferencat në gjatësi, duke e bërë të nevojshëm përshtatjen e programit terapeutik gjatë viteve.

Është më e rëndësishme të zgjidhet qendra apo mjeku?

Të dyja janë të rëndësishme, por në patologjitë pediatrike progresive ka një rëndësi të veçantë vazhdimësia e ndjekjes nga specialisti që kujdeset për fëmijën me kalimin e kohës. Strategjia terapeutike mund të ndryshohet gjatë rritjes dhe disa vendime varen nga momenti i saktë në të cilin kryhet trajtimi.