Pseudarthrose: Ursachen, Diagnose und Behandlung nicht verheilter Frakturen
Dr. Pili – Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie
Spezialist für die Behandlung von
Pseudarthrosen und Osteomyelitis
Die Behandlung nicht verheilter Frakturen, die sich als Pseudarthrosen manifestieren, sowie der Osteomyelitis (Knocheninfektionen) gehört zu den schwierigsten Herausforderungen in der orthopädischen Chirurgie. Um gute Ergebnisse zu erzielen, sind sowohl entsprechende Erfahrung als auch geeignete Behandlungsmöglichkeiten erforderlich. Dr. Daniele Pili ist auf die Behandlung dieser komplexen orthopädischen Erkrankungen spezialisiert.
Was ist eine Pseudarthrose?
Eine Pseudarthrose ist eine ausbleibende Knochenheilung, die entsteht, wenn eine Fraktur innerhalb des erwarteten biologischen Zeitraums nicht regelrecht verheilt. Dieser Zustand kann Schmerzen, Instabilität und eine erhebliche funktionelle Einschränkung der betroffenen Extremität verursachen.
Ursachen einer ausbleibenden Knochenheilung
Zu den Ursachen einer Pseudarthrose können Hochenergietraumata, Knocheninfektionen, unzureichende mechanische Stabilität, eine verminderte Blutversorgung, Knochendefekte, Rauchen, Diabetes sowie vorausgegangene komplexe chirurgische Eingriffe gehören. Wenn eine Fraktur nicht verheilt, können eine oder mehrere dieser Ursachen gleichzeitig für die ausbleibende Knochenheilung verantwortlich sein.
Chirurgische Behandlung von Pseudarthrosen
Die chirurgische Behandlung von Pseudarthrosen richtet sich nach der Lokalisation, dem Vorliegen einer Infektion, dem Ausmaß eines Knochendefekts und den biologischen Voraussetzungen des Patienten. Moderne Verfahren ermöglichen heute auch bei besonders komplexen Fällen hohe Konsolidierungsraten.
Ilizarov-Methode bei komplexen Pseudarthrosen
Die Ilizarov-Technik ermöglicht die Behandlung komplexer Pseudarthrosen durch zirkuläre externe Fixation, schrittweise Korrektur von Deformitäten, Knochentransport und biologische Stimulation der Knochenregeneration.
Knochentransplantation und externe Fixation
In vielen Fällen erfordert die Behandlung von Pseudarthrosen den Einsatz biologischer Knochentransplantate in Verbindung mit externen oder internen Fixationssystemen, um eine ausreichende mechanische Stabilität zu gewährleisten und die Knochenheilung zu fördern.
Heilungsdauer
Die Heilungsdauer hängt vom Schweregrad der Pseudarthrose, dem Vorliegen einer Infektion, der Knochenqualität und der angewandten Operationstechnik ab. Der rekonstruktive Behandlungsverlauf erfordert häufig über einen längeren Zeitraum klinische und radiologische Kontrollen.
Wie wird eine Pseudarthrose behandelt? Alle chirurgischen Verfahren
Heute stehen verschiedene Verfahren zur Behandlung dieser komplexen Erkrankungen zur Verfügung. Jedes dieser Verfahren weist Vor- und Nachteile auf, die im Rahmen der ärztlichen Beratung sorgfältig mit dem Patienten besprochen werden sollten.
Marknägel
Die am häufigsten eingesetzte Lösung bei Pseudarthrosen von Tibia und Femur ohne größeren Knochendefekt besteht in der Verwendung von Marknägeln. Dabei kommen sowohl statische als auch dynamische Systeme zum Einsatz, wobei moderne dynamische Systeme einen besonders fortschrittlichen Ansatz bei der Behandlung dieser schwierigen Erkrankungen darstellen.
Leider führen diese für den Patienten komfortableren Verfahren nicht immer zur Heilung. In komplexeren Fällen kommen daher andere Techniken zum Einsatz, mit denen die Erfolgsaussichten erhöht werden können. Auch die Indikationen für Marknägel sind eingeschränkter als bei vielseitigeren Verfahren wie der externen Fixation.
Plattenosteosynthese
Die Plattenosteosynthese mit Schrauben stellt eine der chirurgischen Möglichkeiten zur Behandlung einer Pseudarthrose dar, insbesondere wenn eine hohe mechanische Stabilität und eine kontrollierte Kompression des Pseudarthrosenbereichs erforderlich sind. Mit einer Platte können die Knochenfragmente stabilisiert, eventuelle Fehlstellungen korrigiert und in bestimmten Situationen der Bereich der ausbleibenden Knochenheilung direkt komprimiert werden, um die Konsolidierung zu fördern.
Dieses Verfahren kann insbesondere bei metaphysären Pseudarthrosen von Radius und Ulna sowie bei Knochensegmenten sinnvoll sein, bei denen ein Marknagel weniger geeignet ist oder gleichzeitig eine Deformität korrigiert werden muss. Bei atrophen Pseudarthrosen oder eingeschränkter biologischer Heilungsfähigkeit kann die Plattenosteosynthese mit einer autologen Knochentransplantation kombiniert werden. Das Transplantat wird üblicherweise aus dem Beckenkamm oder mithilfe der RIA-Technik gewonnen, um die biologischen Voraussetzungen im Bereich der Pseudarthrose zu verbessern.
Die Entscheidung zwischen Platte, Marknagel und externer Fixation hängt daher nicht nur vom betroffenen Knochen ab, sondern auch von der Lokalisation der Pseudarthrose, der Knochenqualität, dem Vorliegen von Deformitäten oder Knochendefekten und insbesondere von einer möglichen Infektion, bei der interne Osteosyntheseverfahren in der Regel kontraindiziert sein können.
Externer Fixateur und Ilizarov-Knochentransport
Zirkuläre, hybride und computergestützte externe Fixateure ermöglichen in Kombination mit anderen chirurgischen Verfahren die Korrektur großer Knochendefekte und schwerer Deformitäten, die mit diesen Erkrankungen einhergehen können. Aufgrund dieser Eigenschaften wurden sie erfolgreich eingesetzt und spielen weiterhin eine zentrale Rolle bei der Behandlung komplexer Pseudarthrosen.
Diese Techniken eignen sich für die Behandlung unterschiedlicher Formen von Pseudarthrosen, sowohl posttraumatischer als auch angeborener Formen. Einfache Pseudarthrosen ohne relevante Deformität können erfolgreich mit Knochentransplantaten behandelt werden, während schwerere Formen, wie in den folgenden Beispielen dargestellt, komplexere und länger dauernde Behandlungen erfordern.
Kann die sogenannte regenerative Medizin zur Behandlung von Pseudarthrosen eingesetzt werden?
Komplexe klinische Fälle
PSEUDOARTHROSE DER TIBIA NACH VOLLSTÄNDIGER KNOCHENHEILUNG
Klinischer Fall: Behandlung einer komplexen Pseudarthrose mit Deformität und Verkürzung der Extremität.
Die Bilder zeigen den Fall einer jungen Frau mit einer Pseudarthrose der Tibia, die nach sorgfältiger Beurteilung der ausbleibenden Knochenheilung und des Zustands der betroffenen Extremität chirurgisch behandelt wurde.
Wie häufig bei komplexen Fällen bestand das Behandlungsziel nicht nur darin, eine Konsolidierung des Knochens zu erreichen, sondern auch eine stabile, korrekt ausgerichtete und funktionelle Extremität wiederherzustellen. Die chirurgische Strategie wurde daher unter gleichzeitiger Berücksichtigung der mechanischen und biologischen Aspekte der Pseudarthrose gewählt.
Auf den Bildern ist die Situation vor und nach der Behandlung zu erkennen. Die Behandlung führte zur Konsolidierung der Pseudarthrose mit einem optimalen klinischen und funktionellen Ergebnis. Die Patientin konnte die betroffene Extremität schrittweise wieder normal einsetzen und schließlich vollständig zu ihrer normalen Funktion und ihren alltäglichen Aktivitäten zurückkehren.
Dieser Fall verdeutlicht ein grundlegendes Prinzip bei der Behandlung von Pseudarthrosen: Es gibt kein chirurgisches Verfahren, das für alle Patienten gleichermaßen geeignet ist. Die Ursache der ausbleibenden Heilung muss identifiziert werden. Darüber hinaus müssen Stabilität, Achsstellung, Knochenqualität, Zustand der Weichteile und das mögliche Vorliegen einer Infektion beurteilt werden. Auf Grundlage dieser Faktoren wird die jeweils geeignete rekonstruktive Strategie ausgewählt.
In besonders komplexen Fällen kann die Behandlung Verfahren wie interne oder externe Fixation, Knochentransplantation, Korrektur von Deformitäten oder Rekonstruktion vorhandener Knochendefekte erfordern. Das endgültige Ziel bleibt jedoch immer dasselbe: die Heilung des Knochens zu erreichen und vor allem dem Patienten eine funktionelle Extremität zurückzugeben.
Septische Pseudarthrose und Knocheninfektionen
Septische Pseudarthrosen gehören zu den komplexesten Krankheitsbildern der rekonstruktiven orthopädischen Chirurgie. In diesen Fällen ist die ausbleibende Knochenheilung mit einer chronischen Knocheninfektion verbunden und erfordert einen hochspezialisierten multidisziplinären Behandlungsansatz.
Klinischer Fall einer Osteomyelitis des Unterschenkels
Obwohl eine Osteomyelitis nicht zwangsläufig mit einer Pseudarthrose einhergeht, sind beide Krankheitsbilder häufig miteinander verbunden. Daher sind für die Behandlung dieser ebenfalls komplexen orthopädischen Erkrankung vergleichbare spezialisierte Kenntnisse und Erfahrungen erforderlich.
Präoperative Aufnahmen sowie Aufnahmen nach chirurgischem Débridement/Kürettage und lokaler Antibiotikatherapie
Heilung bei minimalem Einsatz systemischer Antibiotika
Kann eine Pseudarthrose des Humerus behandelt werden?
Klinischer Fall einer Humeruspseudarthrose
DIESE BILDSERIE ZEIGT DAS ERGEBNIS NACH VOLLSTÄNDIGER HEILUNG EINER PATIENTIN MIT HUMERUSPSEUDOARTHROSE
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