Pseudoartrose: causas, diagnóstico e tratamento das fraturas não consolidadas
Dr. Pili Cirurgião Ortopédico
Especialista no tratamento de
Pseudoartroses e Osteomielites
O tratamento das fraturas não consolidadas, que se manifestam como pseudoartroses, e das osteomielites (infeções ósseas) representa um dos desafios mais difíceis para um cirurgião ortopédico. Para obter bons resultados, são necessários tanto uma experiência adequada como os meios apropriados. O Dr. Daniele Pili é especialista no tratamento destas complexas patologias ortopédicas.
O que é uma pseudoartrose?
A pseudoartrose é uma falha de consolidação óssea que ocorre quando uma fratura não cicatriza corretamente dentro dos tempos biológicos previstos. Esta condição pode causar dor, instabilidade e uma importante limitação funcional do membro.
Causas da falha de consolidação óssea
As causas da pseudoartrose podem incluir traumatismos de alta energia, infeções ósseas, estabilidade mecânica insuficiente, vascularização deficiente, perda de substância óssea, tabagismo, diabetes e intervenções cirúrgicas complexas anteriores. Em resumo, se uma fratura não consolidou, uma ou várias destas causas podem estar presentes simultaneamente.
Tratamento cirúrgico das pseudoartroses
O tratamento cirúrgico das pseudoartroses varia de acordo com a localização, a presença de infeção, a perda óssea e as condições biológicas do paciente. As técnicas modernas permitem atualmente obter elevadas taxas de consolidação mesmo nos casos mais complexos.
Método de Ilizarov nas pseudoartroses complexas
A técnica de Ilizarov permite o tratamento das pseudoartroses complexas através de fixação externa circular, correção progressiva das deformidades, transporte ósseo e estimulação biológica da regeneração óssea.
Enxertos ósseos e fixação externa
Em muitos casos, o tratamento das pseudoartroses requer a utilização de enxertos ósseos biológicos associados a sistemas de fixação externa ou interna para garantir uma estabilidade mecânica adequada e favorecer a consolidação óssea.
Tempos de consolidação
Os tempos de recuperação dependem da gravidade da pseudoartrose, da presença de infeção, da qualidade óssea e da técnica cirúrgica utilizada. O processo reconstrutivo requer frequentemente controlos clínicos e radiográficos prolongados.
Como se trata uma pseudoartrose: todas as técnicas cirúrgicas
Atualmente existem múltiplas técnicas para abordar estas condições complexas, cada uma com vantagens e desvantagens que devem ser cuidadosamente discutidas com o paciente durante a consulta.
Hastes intramedulares
A solução mais frequentemente utilizada para as pseudoartroses sem perda significativa de substância óssea da tíbia e do fémur consiste na utilização de hastes intramedulares estáticas e dinâmicas, sendo estas últimas uma das abordagens mais modernas no tratamento destas patologias complexas.
Infelizmente, estas técnicas mais confortáveis para o paciente nem sempre conduzem à consolidação e, nos casos mais complexos, são utilizadas técnicas diferentes que podem aumentar as possibilidades de sucesso. Além disso, as suas indicações são mais limitadas do que as de outros métodos mais versáteis, como a fixação externa.
Placa e parafusos
A placa com parafusos representa uma das opções cirúrgicas para o tratamento da pseudoartrose, especialmente quando é necessário obter uma elevada estabilidade mecânica e uma compressão controlada do foco de pseudoartrose. A placa permite estabilizar os fragmentos ósseos, corrigir eventuais alterações do alinhamento e, em determinadas situações, comprimir diretamente a zona de falha de consolidação para favorecer a cicatrização.
Esta técnica pode ser particularmente útil nas pseudoartroses metafisárias do rádio e da ulna e nos segmentos ósseos em que a haste intramedular é menos indicada ou quando existem deformidades que requerem uma correção simultânea. Nas pseudoartroses atróficas ou com reduzida capacidade biológica de consolidação, a estabilização com placa pode ser associada a um enxerto ósseo autólogo, geralmente obtido da crista ilíaca ou através da técnica RIA, com o objetivo de melhorar o ambiente biológico do foco.
A escolha entre placa, haste intramedular e fixação externa não depende apenas do osso afetado, mas também da localização da pseudoartrose, da qualidade óssea, da presença de deformidade ou perda de substância e, sobretudo, da eventual presença de infeção, situação em que os sistemas de fixação interna são geralmente contraindicados ou devem ser avaliados com especial precaução.
Fixador externo e técnica de transporte ósseo de Ilizarov
Os fixadores externos circulares, híbridos e assistidos por computador, combinados com outras técnicas cirúrgicas, permitem corrigir grandes defeitos ósseos e deformidades graves associadas a estas condições. Graças a estas características, têm sido utilizados com sucesso e continuam a desempenhar um papel fundamental no tratamento destas patologias complexas.
Estas técnicas são adequadas para o tratamento de diferentes tipos de pseudoartrose, tanto pós-traumáticas como congénitas. As pseudoartroses simples, sem deformidades significativas, podem ser tratadas eficazmente com enxertos ósseos, enquanto as formas mais graves, como as descritas nos exemplos seguintes, requerem tratamentos mais complexos e prolongados.
A chamada medicina regenerativa pode ser utilizada no tratamento das pseudoartroses?
Casos clínicos complexos
PSEUDOARTROSE DA TÍBIA APÓS A CONSOLIDAÇÃO COMPLETA
Caso clínico: tratamento de uma pseudoartrose complexa com deformidade e encurtamento do membro.
As imagens mostram o caso de uma jovem mulher com pseudoartrose da tíbia, tratada cirurgicamente após uma avaliação cuidadosa das características da falha de consolidação e das condições do membro.
Como ocorre frequentemente nos casos complexos, o objetivo do tratamento não era apenas obter a consolidação do osso, mas recuperar um membro estável, corretamente alinhado e funcional. A estratégia cirúrgica foi, portanto, escolhida considerando simultaneamente os aspetos mecânicos e biológicos da pseudoartrose.
Nas imagens é possível observar a situação antes e depois do tratamento. O processo conduziu à consolidação da pseudoartrose com um resultado clínico e funcional excelente. A paciente recuperou progressivamente a capacidade de utilizar normalmente o membro, até alcançar o retorno completo à função e às atividades habituais da vida quotidiana.
Este caso representa bem um princípio fundamental no tratamento das pseudoartroses: não existe uma técnica cirúrgica adequada indistintamente para todos os pacientes. É necessário identificar a causa da falha de consolidação, avaliar a estabilidade, o alinhamento, a qualidade do osso, as condições dos tecidos moles e a eventual presença de infeção e, com base nestes elementos, escolher a estratégia reconstrutiva mais adequada.
Nos casos mais complexos, o tratamento pode exigir técnicas de fixação interna ou externa, enxerto ósseo, correção de deformidades ou reconstrução de eventuais defeitos ósseos. O objetivo final permanece sempre o mesmo: obter a consolidação do osso e, sobretudo, devolver ao paciente um membro funcional.
Pseudoartrose séptica e infeções ósseas
As pseudoartroses sépticas representam uma das formas mais complexas da cirurgia ortopédica reconstrutiva. Nestes casos, a falha de consolidação está associada a uma infeção óssea crónica e requer uma abordagem multidisciplinar altamente especializada.
Caso de osteomielite da perna
Embora a osteomielite nem sempre esteja necessariamente associada a uma pseudoartrose, as duas patologias estão frequentemente relacionadas. Por este motivo, as competências necessárias para tratar esta outra complexa doença ortopédica estão estreitamente ligadas às necessárias para o tratamento das pseudoartroses.
Fotografias pré-operatórias e após a intervenção de curetagem e tratamento antibiótico local
Cicatrização com utilização mínima de antibióticos por via sistémica
A pseudoartrose do úmero pode ser tratada?
Caso de pseudoartrose do úmero
ESTA SÉRIE DE IMAGENS MOSTRA OS RESULTADOS APÓS A CONSOLIDAÇÃO COMPLETA DE UMA PACIENTE COM PSEUDOARTROSE DO ÚMERO
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